7月6日，歌手李玟因抑郁癥去世的消息持續(xù)發(fā)酵。由此，“她那么愛笑，為什么還會(huì)得抑郁癥？”的唉嘆聲也隨之布滿社交媒體，公眾再一次展開了對(duì)抑郁癥的關(guān)注和思考。
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據(jù)估計(jì)，全世界每年有5%的成年人患有抑郁癥，在年輕人中發(fā)病率最高，但這種全球健康危機(jī)仍在被忽視。其中，對(duì)抑郁癥的不理解依舊是影響抑郁癥的預(yù)防、診斷、治療的重要問題，普通人對(duì)其的錯(cuò)誤認(rèn)知依然非常常見。
那么，抑郁癥究竟是一種什么樣的疾病？它的診斷和治療是怎樣的？
是疾病，要治療
在輿論當(dāng)前對(duì)于李玟的討論中，充滿了錯(cuò)愕的情緒。背后原因也包含了大眾對(duì)于抑郁癥的長(zhǎng)期漠視。但是，抑郁癥群體是真實(shí)存在的。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球抑郁癥患者高達(dá)億。而最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)估算，國(guó)內(nèi)抑郁癥患者將近5000萬。
7月6日，嘉會(huì)醫(yī)療精神科醫(yī)生董楓在接受界面新聞采訪時(shí)表示，目前，大眾對(duì)抑郁癥存在認(rèn)識(shí)不全，一方面，大眾并沒意識(shí)到抑郁癥可以是一種疾病，它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出“近期心境不好”。如果這種“心境”持續(xù)不好，或者不斷加重。它可能就是一種精神疾病，應(yīng)盡早尋求治療。因?yàn)椋瑖?yán)重的抑郁癥可能伴有自殺念頭。如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致不可挽回的后果。
另一方面，大眾也沒有意識(shí)到，抑郁癥是可以治療的，也是需要治療的，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)找精神專科醫(yī)生處理，“如果出現(xiàn)心境不好持續(xù)兩周以上，應(yīng)盡早尋求幫助。如果認(rèn)為生活沒有意義或正在思考尋短見，建議根據(jù)病情的嚴(yán)重和緊急程度，決定是否立即帶其前往醫(yī)院就診，撥打120，或是掛急診以保障病人的安全”，董楓表示。
此外，董楓介紹，抑郁癥這一疾病成因復(fù)雜，分型較多，所涉及的學(xué)術(shù)假說也非常多，疾病也可能是由其他疾病引起的。同時(shí)，抑郁癥治療周期也相對(duì)較久，“中重度的抑郁癥一般是需要藥物治療的，且藥物治療不會(huì)立即起效，多數(shù)情況需要在6-8周以后見顯著效果，一般來說，兩三個(gè)月之后癥狀會(huì)有明顯緩解，因此治療過程中要關(guān)注患者的安全問題”。
事實(shí)上，抑郁癥的學(xué)術(shù)名稱為“抑郁障礙”。它是有一系列的臨床評(píng)估和診斷分類標(biāo)準(zhǔn)的。
據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《抑郁障礙防治指南》，中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中，抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為抑郁發(fā)作。而抑郁發(fā)作的判定標(biāo)準(zhǔn)至少需要出現(xiàn)五項(xiàng)癥狀，其一就是心境低落。也就是，大眾理解的心情不好、情緒不佳。這一心境低落的程度可以是從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。
除了心境低落，抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)還有出現(xiàn)下述四項(xiàng)癥狀。它們可能包括：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。
這也意味著，抑郁發(fā)作要滿足“五種癥狀”這一條件。同時(shí)，癥狀的程度要參考“嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)”，并滿足“病程標(biāo)準(zhǔn)”。在《抑郁障礙防治指南》種，將“嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)”表述為“社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果”，而病程標(biāo)準(zhǔn)是指符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)需要至少持續(xù)兩周。
此外，在輕度、中度、重度抑郁發(fā)作表述中，對(duì)社會(huì)功能的表述存在程度差異。例如，輕度是“患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動(dòng)有一定困難，但患者的社會(huì)功能大概不會(huì)不起作用”，中度是“患者繼續(xù)進(jìn)行工作、社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難”。
同時(shí)，抑郁發(fā)作的診斷還有排除標(biāo)準(zhǔn)，即排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。
值得一提的是，董楓在接受界面新聞采訪時(shí)介紹，患者來院?jiǎn)栐\后，醫(yī)生給予的詢問是相當(dāng)細(xì)致的。例如，如果患者表述睡眠不好，提問就會(huì)包括：具體的上床時(shí)間、入睡時(shí)間、是否有反復(fù)醒來、醒來幾次、醒來后還能否睡著、要多長(zhǎng)時(shí)間能睡著、一周內(nèi)的平均睡眠長(zhǎng)度、一周有幾次睡不著等等。這其實(shí)均體現(xiàn)了抑郁發(fā)作有一個(gè)科學(xué)診斷的過程，也是要建議患者尋求專業(yè)幫助的原因，它有助于促使患者了解自身疾病狀態(tài)，從而及早干預(yù)并獲得幫助。
除了疾病診斷，抑郁癥的發(fā)病原因也是關(guān)注焦點(diǎn)，它能夠幫助臨床進(jìn)一步理解疾病并尋找相應(yīng)的治療方案。不過，在此問題上，影響因素眾多。
據(jù)嘉會(huì)醫(yī)療精神科心理咨詢師趙武聰介紹，抑郁癥的發(fā)病誘因繁多，包括生理、心理、社會(huì)因素等。其中，生理因素還包括了遺傳因素，神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的紊亂，如血清素、多巴胺等，激素變化，如甲狀腺問題、月經(jīng)周期等等。心理因素包括長(zhǎng)期的精神壓力、情緒問題、自卑感、對(duì)未來的擔(dān)憂、自我否定、悲觀思維等。社會(huì)因素包括工作壓力、學(xué)業(yè)壓力、財(cái)務(wù)困難、人際關(guān)系問題、孤獨(dú)感等。
同時(shí)，趙武聰表示，某些突發(fā)的生活事件可能成為抑郁癥的誘因，如失業(yè)、離婚、親人去世、重大損失、創(chuàng)傷經(jīng)歷等。并且，患有慢性疾病或面臨嚴(yán)重健康問題的人可能更容易患抑郁癥。因?yàn)榧膊〉纳眢w不適和長(zhǎng)期對(duì)健康的擔(dān)憂可能會(huì)導(dǎo)致情緒低落。
二代藥物依舊是主流
對(duì)于任何一種疾病而言，其治療方式一直是關(guān)注重點(diǎn)。而和其他疾病對(duì)比，作為精神疾病的抑郁癥，其治療愈加復(fù)雜。
《柳葉刀》曾在2022年發(fā)表《柳葉刀-世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)抑郁癥重大報(bào)告：對(duì)抑郁癥采取聯(lián)合行動(dòng)的時(shí)候到了》。該報(bào)告指出，抑郁癥已經(jīng)是全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致可避免的痛苦和過早死亡的主要原因之一。
目前，抑郁癥治療的方式是多樣的，主要包括藥物治療、心理治療、電痙攣治療。這三種療法中，無論哪一種療法，都已經(jīng)擁有相當(dāng)長(zhǎng)期的使用經(jīng)驗(yàn)。
在藥物方面，按照其出現(xiàn)的時(shí)間順序，抑郁癥藥物大致可分為三代。
第一代抗抑郁藥是單胺氧化酶抑制劑（MAOI），代表藥物有苯乙肼、異卡波肼、安非他明和司來吉林。
簡(jiǎn)單理解，單胺氧化酶抑制劑的作用機(jī)制是通過影響腦細(xì)胞間通信的化學(xué)信使（也稱“神經(jīng)遞質(zhì)”）來緩解抑郁癥。也就是，單胺氧化酶是一種分解大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的酶。而常見的神經(jīng)遞質(zhì)包括血清素、去甲腎上腺素和多巴胺，它們有助于調(diào)節(jié)各種生理和心理功能，包括情緒。所以，當(dāng)單胺氧化酶抑制劑藥物阻斷這種酶時(shí)，大腦中血清素、去甲腎上腺素和多巴胺的水平會(huì)升高，由此被認(rèn)為可以改善情緒并緩解抑郁癥。
而由于單胺氧化酶缺乏特異性，即其也影響大腦和消化系統(tǒng)中的其他神經(jīng)遞質(zhì)，所以會(huì)產(chǎn)生副作用。此外，單胺氧化酶抑制劑還有延遲起效的問題。目前，作為最早研發(fā)的抗抑郁藥，此類產(chǎn)品目前已被更加安全、副作用更少的抗抑郁藥替代。
隨后，在“單胺假說”的基礎(chǔ)上，選擇性5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)子（SERT）抑制劑代表藥物氟西汀被開發(fā)。這款藥物在1987年一經(jīng)上市就震撼了市場(chǎng)，曾出現(xiàn)年銷售額超100億美元的成績(jī)，至今都是臨床一線抗抑郁藥物。
同時(shí)，氟西汀也代表了第二代抗抑郁藥。這一類藥物是目前臨床使用最多的。它們共同的理論基礎(chǔ)是通過抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)子（SERT）和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)子（NET）對(duì)突觸間隙5-羥色胺和去甲腎上腺素的重吸收，升高突觸間隙5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度，來發(fā)揮抗抑郁作用。
在這一代藥物中，除了氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭、瑞波西汀、文拉法辛、米氮平都是類似藥物。
隨著社會(huì)對(duì)抑郁癥疾病的關(guān)注，目前也出現(xiàn)了抗抑郁新藥。不過，這類產(chǎn)品現(xiàn)階段尚未形成大規(guī)模的應(yīng)用，且部分產(chǎn)品的作用機(jī)制存在爭(zhēng)議。在這些抗抑郁新藥中，艾氯胺酮是備受關(guān)注的產(chǎn)品。2019年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)將艾氯胺酮鼻腔噴霧劑用于難治性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)療法。
今年4月20日，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)其鹽酸艾司氯胺酮鼻噴霧劑（Spravato）上市，用于與口服抗抑郁藥聯(lián)合，緩解伴有急性自殺意念或行為的成人抑郁癥患者的抑郁癥狀。鹽酸艾司氯胺酮鼻噴霧劑是30多年來獲批的首個(gè)具有新作用機(jī)制的抗抑郁藥物。此外，褪黑素受體激動(dòng)劑在治療抑郁方面的表現(xiàn)也在被探討。
除了藥物治療，心理治療也是抑郁癥治療的常用方式。而和大眾理解的“聊天”不同，心理治療實(shí)則包括更廣泛的意義。
臨床上，對(duì)于抑郁障礙患者可采用的心理治療的種類也很多，常用的主要有：支持性心理治療、動(dòng)力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。其中，行為治療常用的干預(yù)技術(shù)就包括要求患者堅(jiān)持寫日記，每天記錄情感和活動(dòng)情況，包括日常生活起居、想法、做了何事、見到何人等等。
另外，電痙攣療法（electric convulsive therapy，ECT）也是用于抑郁癥治療的方法，它用于抑郁障礙的治療已有超60年的歷史。它又稱電休克治療（electric shock therapy），是以一定量的電流通過大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。
需要說明的是，電痙攣治療的適應(yīng)癥是針對(duì)嚴(yán)重抑郁的患者，包括有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者等。它具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，且同時(shí)具有完整的實(shí)施方案以及并發(fā)癥處理等一系列配套流程。
（文章來源：界面新聞）
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