福州市國德老年康養(yǎng)中心組織全院護理員開展“鼻飼管長者的日常養(yǎng)護”培訓。（資料圖片）
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黨的二十大報告提出，“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”“建立長期護理保險制度”。這既是積極應對人口老齡化的戰(zhàn)略舉措，也是完善社會保障體系的重要制度安排。
長期護理保險（簡稱“長護險”）是以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。我國于2016年開始在35個城市啟動長護險制度試點。2020年9月，試點范圍擴大至49個城市，福州新增成為福建省唯一的國家長護險試點城市，并于2021年6月正式啟動長護險。
從全市182萬名參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人群起步，福州按照“醫(yī)保基金+個人賬戶劃撥”模式籌資，由商業(yè)保險公司經辦，向定點護理機構購買專業(yè)的服務，評估為長期重度失能者，按人均1800元/月標準，由基金和個人按比例分擔。
截至4月17日，福州市累計受理申請5661人，已有4312人享受長護險待遇，其中居家護理3621人、機構護理691人；全市共有101家定點護理服務機構加入長護險工作。
如何通過創(chuàng)新服務舉措，使長護險更好地惠澤更多失能老人？“我們主動發(fā)揮長護險在失能評估、經費結算、居家護理、委托經辦等方面的優(yōu)勢力量，積極與民政部門探索相關養(yǎng)老政策的銜接融合。”福州市醫(yī)保局黨組書記江智文說。
長護險在為失能人員提升生活質量和維護生命尊嚴的同時，也有效減輕了許多家庭的護理負擔和經濟壓力。長護險帶來了什么？各方還有哪些期盼？記者對此進行了調研。
福州西園老年公寓護理人員推著老人在花園里散心。（資料圖片）
失能老人：更有尊嚴地活著
上午8時，護理員謝依妹準時來到福州市鼓樓區(qū)87歲的翁金珠家。換紙尿褲、泡腳、洗手洗臉完后，謝依妹將老人抱回床上，用家用平躺式洗頭盆給老人邊洗頭邊按摩。“舒服嗎？”“舒服哦。”
“媽媽三年前因中風癱瘓在床，依妹比我們照顧得好多了。”老人的家屬說，“長護險太好了！護理員每月來15次，每次2小時，還有護師上門換尿管。特別是專業(yè)康復師每周來按摩一次，大大緩解了老人長期臥床導致的背部疼痛等癥狀。”
和謝依妹一樣經過閩江師范高等專科學校專業(yè)培訓，從福州市長護險護理服務基地畢業(yè)的護理人員共有1103名。福州市建立醫(yī)保牽頭，人社、財政配合，院校負責的護理人員培訓機制，有效提升了福州市重度失能老人護理質量。
數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月，福州市60周歲及以上戶籍老年人口138.95萬人，老齡化程度20.33%，居全省首位。在老年人口中，失能老人占有一定的比例。專業(yè)的護理服務，在提高失能老人生活、生命質量的前提下，可促進益壽延年。
每天下午2點至3點半，是福州市倉山區(qū)金秋老人院的集體泡腳時間。“泡腳能增強老人的血液循環(huán)，但給每個護理型老人泡腳，水的溫度、搓腳力度的把握，都有講究。”院長吉纓纓說。
金秋老人院成立于2000年，是福州市唯一的專收高齡病殘、智能缺失，需要專業(yè)護理照料的中風癱瘓、腦萎縮等心腦血管病，以及骨折、手術后康復等家庭無力照顧人員的護理型養(yǎng)老機構。目前92位受托老人，除兩位是中度失能，其他全都是重度失能，其中有36人享受長護險。
“通過生理、心理、環(huán)境需求整體護理，為老人生命的最后時期增添了溫度。最年長的老人106歲，已經在這里生活15年了。”吉纓纓說，失能全護理根據(jù)等級每月需4000元～6000元，福建省退休人員退休金大部分為3000元～3500元，有了長護險，有效減輕了許多家庭的經濟壓力，讓更多失能老人能夠得到專業(yè)護理。
泰康養(yǎng)老福建分公司工作人員到福州新港社區(qū)宣傳長護險政策。（資料圖片）
家屬：家庭負擔減輕了
林平沒想到，自己退休后的生活是要面對突然失能失智的父母。
“2020年5月份，父親被的士撞斷骨頭做了手術后，身體越來越差。母親又確診患了帕金森病，稍不小心就跌倒，一年要摔倒好幾次。小摔不說，肋骨去年7月摔斷7根，10月又摔斷兩根。”林平說。
在福州玉島苑小區(qū)，記者看到雙雙坐在輪椅上的兩位91歲老人。林平告訴記者，老人起居都要人照顧，自己和愛人筋疲力盡，于是每月花6000元請了阿姨。“三年多阿姨換了五六個，主要晚上照顧老人很辛苦。一個好動，睡到半夜不按鈴，自己把護床欄桿拿掉，爬起來就跌倒了；一個嗜睡，懶得動，但經常半夜亂按鈴。”
“一人失能，全家失衡”。隨著人口深度老齡化，加上家庭小型化和分散化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式難以應對老年失能的長期護理問題。
“2022年春節(jié)期間，我們?yōu)閮晌焕先松暾埩碎L護險，大大減輕了負擔，特別是護理員還很健談，哄得老人都很開心。”林平說，申請了長護險后，護理員上門幫助老人洗浴、理發(fā)及壓瘡預防、認知能力訓練等指導，讓老人有了更好的護理。
除了居家護理，機構護理也是照顧失能老人的良好選擇。在長期關注長護險的福州市政協(xié)委員董芳看來，許多失能老人不去養(yǎng)老院，除了傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老觀念外，對養(yǎng)老院服務質量不放心也是重要原因。“公辦養(yǎng)老院一床難求，高檔養(yǎng)老院大多數(shù)人住不起。希望普通民辦養(yǎng)老院提升質量，讓更多失能人員選擇入住養(yǎng)老院，讓長護險不但成為失能老人幸福晚年的重要保障，也成為更多失能人員家庭幸福的保障。”
護理員：盼得到社會認同
上午送小孩上學后，8點至10點半到白湖亭附近上門護理；之后騎車1小時到七星井附近，用早晨買的包子填下肚子，開始第二個護理；結束后再騎車半小時到臺江尤溪洲附近，從下午3點護理到5點半。這是護理員張紅梅的一天。
張紅梅今年50歲，是福州市靈活就業(yè)人員。她告訴記者，家里上有老下有小，經濟壓力比較大，正好看到需要護理員，就應聘成為福州國德老年康養(yǎng)中心的一名居家服務護理員，通過培訓上崗，每個月有約5000元的收入。
“護理員看似普通，但干好并不是件容易的事，要有愛心、耐心和責任心。”上門服務中，張紅梅深深感受到失能老人在身體和精神方面的需求，“特別是看到一些老人失能后情緒低落，自己幫不上忙很著急。目前我只會給老人做一些簡單的肌肉放松，希望能學習一些推拿技術，減輕他們的病痛。”
不同于普通的護工或者居家保姆，長護險主要對接重度失能人員，護理需要技術。而長期以來，由于社會認同低，護理員難招，特別是具有醫(yī)養(yǎng)結合技能的護理服務人員十分緊缺。
在金秋老人院每個護理小組的墻上，都掛著“老人排便情況表”。“每天記錄，必要時要動手摳。”吉纓纓說，“護理員要照顧老人吃喝拉撒睡，要不怕臟不怕累，年輕人不愿做。現(xiàn)在從業(yè)人員基本年齡偏大，多為進城務工人員、下崗職工等。很多民辦養(yǎng)老機構還面臨護理人員招不來、留不住的問題。”
在吉纓纓看來，有穩(wěn)定的護理員隊伍，才能有穩(wěn)定的護理質量，要讓從業(yè)人員有尊嚴、有保障。“提升護理員的自我認同感，才能吸引更多有文化的年輕人進入到護理行業(yè)，進而帶動護理質量的提升。”
“目前我國職業(yè)資格里的資質證書中不包含長護險護理人員類，我們正積極呼吁國家增設長期照護師職業(yè)資格，劃分出初、中、高級別，分別對應基礎生活照料與專業(yè)醫(yī)療護理服務項目，提高護理人員從業(yè)的積極性。”福州市醫(yī)保局副局長陳政愛說。（記者 王永珍）
訪談
期盼“第六險”加快提質擴面
“長期護理保險是世界性的難題，而我國除了數(shù)量龐大的老年群體，患病、失智、殘疾等人群的護理需求也在急速增長。期盼各方加快探索、不斷完善，推動長護險提質擴面。”福州市政協(xié)委員、廈門大學附屬福州第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師董芳在接受記者采訪時表示。
工作中，董芳經常遇到長期失去生活自理能力人員的護理保障問題，她持續(xù)關注長護險試點，并積極建言獻策。
長護險被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育之后的社保“第六險”，相較于其他社會保險產品，長護險具有從參保到待遇享受的經過時間長，以及高持續(xù)率、長積累率等特點，特別是對產品的護理配備條件有一定的要求，需要政府部門統(tǒng)籌，以試點形式逐步推廣。
“當前，長護險發(fā)展的關鍵是擁有高質量的護理市場，而這亟須各方合力推動。”董芳建議，醫(yī)保、財政、民政、衛(wèi)健部門加強政策協(xié)調聯(lián)動，加大力度扶持打造一批定點護理示范機構；進一步吸引社會力量進入護理服務市場，強化護理服務的多元化與針對性；加快護理人才培養(yǎng)，規(guī)范護理服務行為，提升護理服務水平。
目前除福州外，晉江也已開展長護險試點工作。董芳說，希望有關各方加快建立穩(wěn)定可持續(xù)的基金來源渠道，合力摸索出具有福建特色的長護險發(fā)展模式，讓長護險惠及更廣泛的失能人群。（記者 王永珍）
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