這些天來,像大多數(shù)醫(yī)院一樣,市三院重癥醫(yī)學(xué)科始終24小時高速運轉(zhuǎn),收病人、忙搶救,守護危重患者最后一道防線。這里的醫(yī)護人員每天都在和死神賽跑。重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者平均年齡85歲,抵抗力差,基礎(chǔ)疾病多,多為嚴(yán)重的慢性心功能不全、慢性腎功能不全、慢性肺源性心臟病、慢阻肺及惡性腫瘤,目前科室90歲以上的患者占30%。不同于普通病房,ICU住進來的患者都是最危重的,每一個人的情況都不容樂觀,有人甚至住進來之后就經(jīng)歷了數(shù)次搶救。看著他們經(jīng)過救治逐漸好轉(zhuǎn),能夠拔管撤機,最終轉(zhuǎn)到普通病房,是醫(yī)務(wù)人員最滿足的時刻。目前,已經(jīng)有20多名患者脫離危險轉(zhuǎn)到普通病房。
闖過四道關(guān)，82歲老太太能吃能喝，醫(yī)護們高興壞了
(資料圖片)
“老太太來的時候已經(jīng)是下頜式呼吸,用咱老百姓的話說就是捯氣兒,這意味著她已經(jīng)是瀕死的狀態(tài)了。”CT顯示這位82歲的老人兩個肺都是白肺,患者的女兒看了片子,言語中充滿了絕望:“基本都白了。”立刻搶救!醫(yī)生楊露告訴記者,一般來說患者是不能吸100%純氧的,非常容易氧中毒,但老人這種情況快來不及了,得吸100%純氧,上呼吸機。她解釋,呼吸機就好比你走上坡路上不去,后面有個人在推你上去。呼吸機的參數(shù)越高,說明推你所需要的力量越大,意味著你的病情越重。這位患者的呼吸機的參數(shù)就非常高。壞消息一個接一個,患者無尿,腎功能不全,需要床旁血濾。床旁彩超發(fā)現(xiàn)患者右心室肥大,心電圖檢查提示符合肺動脈栓塞的癥狀。海峰主任當(dāng)機立斷立即抗凝。在一系列治療之后,患者的血氧終于上來了。大家剛要松口氣,又發(fā)現(xiàn)患者合并曲霉菌感染,這是一種非常少見的真菌感染,普通的抗菌藥無效。醫(yī)護人員又全力搶救……
在跨過了白肺、肺動脈栓塞、腎功能不全、真菌感染四道坎兒之后,老太太終于醒了過來。“救過來以后,老太太能吃能喝,眼睛一瞪可有精神頭了,還愛說話。我們看見她這個樣兒高興得不得了。”
握了2個小時的手，安撫躁動患者
醒過來以后,張教授說自己什么都明白,什么都知道,他和醫(yī)護人員講述著他的家,他的故事,說著說著就流淚了。這位患者來的時候“白肺”,呼吸衰竭,因為患者此前在高校任職,大家都叫他張教授。
入科的時候,張教授已經(jīng)是呼吸衰竭的狀態(tài)。重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護人員迅速展開搶救。插管、上呼吸機、深靜脈穿刺、俯臥位通氣……持續(xù)了7個小時的合力搶救之下,張教授算是撿回來一條命。
隨后的幾天里,清除炎性風(fēng)暴、抗凝抗炎治療,張教授的各項生命體征轉(zhuǎn)好,白肺也有了改善。但在撤機的時候遇到了麻煩。鎮(zhèn)靜藥減量后,張教授開始躁動不安,血壓飆升、周身大汗,血氧也往下掉,這時候就要調(diào)整呼吸機參數(shù),參數(shù)一上去,就沒法撤機了。為了安撫老人的躁動,楊露醫(yī)生一直握住他的雙手2個小時,避免他拔掉身上的各種管路。經(jīng)過7天的救治,他脫離危險,轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)后續(xù)康復(fù)。
患者醒來第一件事:“我的假牙呢?”
“一、二、走!”在重癥監(jiān)護病房,4名醫(yī)護人員合力為92歲的患者翻身,進行俯臥位通氣。患者高齡合并高血壓等基礎(chǔ)病,右側(cè)肺萎縮,幾乎沒有功能,全靠左側(cè)代償,所以當(dāng)感染了新冠病毒發(fā)生白肺后,老人出現(xiàn)了呼吸衰竭。在呼吸機高參數(shù)吸純氧的情況下,血氧也遲遲得不到改變。
海峰主任當(dāng)機立斷,讓患者進行俯臥位通氣。醫(yī)生和護士小心翼翼處理患者身上的胃管、尿管、氣管插管、中心靜脈置管等各種管路,輔助患者翻身進行俯臥位通氣。患者在呼吸衰竭的基礎(chǔ)上合并急性肺動脈栓塞、腎功能不全等,出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥風(fēng)暴。治療團隊為其呼吸機輔助呼吸的同時行床旁血濾治療,經(jīng)過數(shù)天夜以繼日的精心治療,鼓舞人心的時刻終于到來了,患者的白肺明顯好轉(zhuǎn)了,老大爺撤機之后,醒來第一句話就是:“我的假牙呢?”,護士聽了直樂,“放心吧,假牙給您收起來了!”
沒用抗生素，沒插管，7天轉(zhuǎn)出ICU
從普蘭店到大連就醫(yī),這一路上陳先生的家屬萬分焦急。陳先生66歲,因為新冠病毒感染高燒了4天,家人發(fā)現(xiàn)他精神頭不太好了,大汗淋漓。當(dāng)時在普蘭店就醫(yī),CT顯示白肺,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到上級醫(yī)院治療。一家人連夜趕往大連,轉(zhuǎn)天上午被收治到ICU病房。
ICU王全武醫(yī)生介紹,患者入科的時候肺部感染很重,血氧33%,喘不上氣致使他臉色灰暗,精神頭也不太行。但醫(yī)生評估認(rèn)為經(jīng)過持續(xù)的高流量氧療和俯臥位通氣之后,患者有可能血氧改善,也許不用插管。這樣可減輕患者的痛苦,也可以節(jié)省費用。在市三院的ICU病房,每個患者的治療方案都因人而異。
白細(xì)胞不太高,血小板正常,C反應(yīng)蛋白高……結(jié)合PCT指標(biāo)和影像學(xué)檢查,海峰主任認(rèn)為他可以不用抗生素,主要集中力量進行抗炎性風(fēng)暴、抗病毒治療。
醫(yī)生的判斷非常準(zhǔn)確,患者的血氧情況得到改善,有了精神頭,隨著治療的推進,他的情況逐漸好轉(zhuǎn)。
ICU是沒有硝煙的戰(zhàn)場,隨時都可能面臨搶救,科室醫(yī)護人員必須24小時監(jiān)護,以便及時應(yīng)對突發(fā)情況。病房內(nèi),醫(yī)生護士忙著查房、輸液、各種有創(chuàng)操作、氣管插管、血液凈化、纖維支氣管鏡肺泡灌洗、翻身拍背……他們的夜以繼日,精心治療,換來了患者的病情好轉(zhuǎn)。看著一個個危重患者呼吸逐漸有力、平穩(wěn),生命體征穩(wěn)定,重癥監(jiān)護室醫(yī)護們的激動之情溢于言表。
(大連新聞傳媒集團記者 常婷)
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