6月8日記者獲悉，近日，沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局、沈陽(yáng)市財(cái)政局、沈陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理工作的通知》，進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”）門(mén)診用藥保障政策，促進(jìn)基層“兩病”患者健康管理，增強(qiáng)基本醫(yī)保門(mén)診保障能力，減輕患者門(mén)診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥待遇政策進(jìn)行解讀。
問(wèn)：“兩病”門(mén)診用藥有“門(mén)檻費(fèi)”嗎？報(bào)銷(xiāo)比例多少？
(資料圖片僅供參考)
答：“兩病”門(mén)診用藥不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，即沒(méi)有“門(mén)檻費(fèi)”。統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
問(wèn)：“兩病”用藥每年最高報(bào)銷(xiāo)限額是多少？
答：高血壓統(tǒng)籌基金支付限額為每年200元，糖尿病為每年400元，同時(shí)患有兩種疾病的為每年400元。
問(wèn)：“兩病”待遇與“門(mén)診慢特病”中糖尿病合并癥及高血壓合并癥待遇可以兼得嗎？
答：不兼得。已享受居民醫(yī)保門(mén)診慢特病保障的高血壓、糖尿病患者，不重復(fù)享受“兩病”門(mén)診用藥保障待遇。享受“兩病”門(mén)診用藥保障待遇人員，納入門(mén)診慢特病保障范圍后，“兩病”門(mén)診用藥保障待遇同時(shí)終止。
問(wèn)：“兩病”門(mén)診用藥需要備案嗎？哪些人可以進(jìn)行備案？
答：享受“兩病”門(mén)診用藥待遇需要先進(jìn)行“兩病”備案。我市城鄉(xiāng)居民參保人員患有“兩病”且未進(jìn)行高血壓、糖尿病門(mén)診慢特病資格認(rèn)定的，均可以備案。
問(wèn)：城鄉(xiāng)居民參保人員到哪里辦理備案？需提供什么材料？
答：沒(méi)有“兩病”備案的，可以持與“兩病”診斷相關(guān)的病歷資料，到門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行“兩病”備案。
問(wèn)：參保人員可以在哪些機(jī)構(gòu)享受“兩病”待遇？
答：“兩病”備案人員在任意一家居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可以享受“兩病”門(mén)診用藥待遇。
問(wèn)：“兩病”的用藥范圍有哪些？
答：我省相關(guān)部門(mén)規(guī)定的“兩病”門(mén)診用藥范圍所列的高血壓、糖尿病治療藥品，不包括其他藥品及檢查治療。
問(wèn)：“兩病”患者如何就診？
答：已經(jīng)備案的參保人員持社會(huì)保障卡或身份證或醫(yī)保電子憑證，到“兩病”用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診掛“城鄉(xiāng)兩病門(mén)診”號(hào)就診，直接報(bào)銷(xiāo)“兩病”用藥費(fèi)用。
問(wèn)：新政策執(zhí)行后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有什么變化？
答：假如一個(gè)“兩病”患者門(mén)診用藥花了140元，來(lái)看一下政策調(diào)整前后的報(bào)銷(xiāo)情況。
原政策：起付線40元，比例報(bào)銷(xiāo)55%，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為55元［（140-40）×55%=55］，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用為85元（140-55=85）。
新政策：零起付，報(bào)銷(xiāo)比例65%。報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為91元（140×65%=91）,個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用49元（140-91=49）。
新政策執(zhí)行后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減少了36元。
問(wèn)：新政策執(zhí)行后如何簡(jiǎn)化備案流程？
答：各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)“兩病”人群的規(guī)范化管理，完善、細(xì)化健康管理信息，各區(qū)、縣（市）衛(wèi)健局定期將規(guī)范化管理人員信息庫(kù)提供給醫(yī)療保障部門(mén)。對(duì)納入規(guī)范化管理的“兩病”患者，視病情分別納入門(mén)診慢特病和“兩病”門(mén)診用藥保障范圍。對(duì)于未納入門(mén)診慢特病保障范圍的規(guī)范化管理“兩病”患者，醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)將這類(lèi)人群整體納入“兩病”門(mén)診用藥保障范圍，不再進(jìn)行“兩病”門(mén)診用藥保障資格申請(qǐng)和審核，并做好備案和告知等工作，確保參保患者及時(shí)享受“兩病”門(mén)診用藥保障待遇。
沈陽(yáng)日?qǐng)?bào)、沈報(bào)全媒體高級(jí)記者 樊華
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