文 大連新聞傳媒集團(tuán)記者 常婷 圖 由受訪者提供
隨著就診人數(shù)的增多，重癥患者人數(shù)也隨之攀升，醫(yī)院重癥科室作為醫(yī)療救治的主陣地，面臨著巨大的壓力與挑戰(zhàn)。這里是與重生最近的地方，也是距離死亡最近的地方。
(資料圖片僅供參考)
大醫(yī)二院急診ICU成功救治重癥患者
近日，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診ICU成功救治了一名腎功能不全、急性心梗、心功能衰竭合并新冠病毒感染的老年患者。
患者鞠阿姨入院4天前參加了親人的葬禮，回來后出現(xiàn)了胸悶、心悸、氣短，后來發(fā)展到呼吸困難，出現(xiàn)口唇發(fā)紺、意識(shí)障礙，來到發(fā)熱門診時(shí)，患者已處于淺昏迷狀態(tài)，體溫高達(dá)39.5℃，呼吸急促每分鐘達(dá)40多次，指脈氧低至83%，周身浮腫，胸部CT顯示雙肺彌漫磨玻璃樣滲出、實(shí)變影，約75%肺葉受累。由于患者有糖尿病腎病、慢性腎功能不全病史，平時(shí)須規(guī)律透析治療，本次因新冠病毒感染所致呼吸衰竭，又繼發(fā)心梗及心功能衰竭等表現(xiàn)。
急診ICU醫(yī)護(hù)人員冒著巨大的感染風(fēng)險(xiǎn)為其實(shí)施各項(xiàng)搶救，緊急氣管插管，開放氣道，患者的劇烈嗆咳，插管瞬間可見大量的粉紅色泡沫樣痰液涌出，心率也飆升至190次/分，患者急性左心衰若不能短時(shí)間內(nèi)糾正，循環(huán)將迅速衰竭，死亡步步逼近。因此，醫(yī)生迅速建立中心靜脈通路和血液凈化通路，以最快的速度實(shí)施循環(huán)支持、呼吸支持、腎臟替代治療等治療策略。輔助患者行俯臥位通氣(連續(xù)6天，8小時(shí)/日)，給予患者間斷床旁血液凈化治療，同時(shí)使用白蛋白減輕毛細(xì)血管滲漏作用，精確液體及內(nèi)環(huán)境的管理治療，輔以營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)支持，預(yù)防深靜脈血栓等措施。經(jīng)過2周的精心治療，患者癥狀明顯改善。
急診ICU主任唐學(xué)杰介紹說，隨著接診新冠陽(yáng)性患者的數(shù)目不斷增加，像鞠阿姨這樣合并糖尿病及慢性腎功能不全的新冠患者比例也逐漸升高，此類患者屬于新冠感染的“脆弱人群”，由于免疫基礎(chǔ)匱乏所致感染后病情迅速惡化進(jìn)展，救治時(shí)間更需爭(zhēng)分奪秒。
擴(kuò)容增強(qiáng)急危重癥收治能力
據(jù)了解，對(duì)鞠阿姨的搶救是目前我市各大醫(yī)院正在千方百計(jì)保障患者救治的掠影之一。
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院組建重癥專科隊(duì)伍，完善應(yīng)急時(shí)期重癥梯隊(duì)建設(shè)，做好重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備，并依托專科持續(xù)加強(qiáng)重癥病房的擴(kuò)容建設(shè)，做好隨時(shí)再開設(shè)重癥病房的人力及醫(yī)療相關(guān)準(zhǔn)備。長(zhǎng)春路院區(qū)臨時(shí)建立重癥醫(yī)學(xué)二科病房(綜合ICU)，擴(kuò)容增強(qiáng)急危重癥收治能力，應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科全體24名醫(yī)生值守崗位，在高壓高運(yùn)轉(zhuǎn)，滿負(fù)荷的狀態(tài)下，有條不紊進(jìn)行救治工作。
“能把患者從門里推出來是最大的成就和安慰”
“楊大夫，陳大叔兒子在門口等你，就是昨天轉(zhuǎn)出的那個(gè)!”難道病情有反復(fù)?ICU楊露醫(yī)生放下手頭工作趕緊過去。“楊大夫，我爸一切都好，我就來專門感謝你們的!”患者家屬抓住楊露大夫的手，眼角噙著眼淚，楊露醫(yī)生的眼淚一下子就沖出眼眶。
患者陳大叔71歲，12月18日晚在家抽搐，差點(diǎn)咬斷了舌頭，當(dāng)晚入住市三院。CT顯示發(fā)生了嚴(yán)重的肺部感染。19日17點(diǎn)轉(zhuǎn)入ICU病房，海峰主任指導(dǎo)用藥、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員搶救到夜里11點(diǎn)。
在ICU醫(yī)護(hù)的精心治療和護(hù)理之下，陳大叔病情逐漸穩(wěn)定，23日復(fù)查CT，比照入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。傍晚，海峰主任指示，脫機(jī)同時(shí)給予高流量氧療，一方面降低呼吸機(jī)并發(fā)癥的可能，一方面也為患者節(jié)省費(fèi)用。隨即，綜合評(píng)估患者情況之后，轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥病房繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療。
患者在鬼門關(guān)走了一圈，經(jīng)過救治病情好轉(zhuǎn)，這種成就感和獲得感是無(wú)可比擬的。這成為了支持ICU醫(yī)護(hù)堅(jiān)持下去的動(dòng)力。
在ICU里，對(duì)普通人再平常不過的一個(gè)翻身動(dòng)作都得冒一定風(fēng)險(xiǎn)。在市三院的ICU里有位70多歲的患者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員7個(gè)小時(shí)的奮力搶救，才有了活下來的希望。按照醫(yī)囑，他需要俯臥位。8名醫(yī)護(hù)人員用力幫助患者翻身的同時(shí)，各自分工看護(hù)各種管道和通路的安全。一次翻身從開始準(zhǔn)備到結(jié)束，8名醫(yī)護(hù)人員心驚膽戰(zhàn)地忙活了半個(gè)小時(shí)。付出換來了回報(bào)，俯臥位兩個(gè)小時(shí)后，患者的血氧飽和度有了回升的跡象，這一夜沒有白忙。
而這時(shí)，看護(hù)患者一夜的護(hù)士張前因感染了病毒，體溫已升到39.0℃，她燒得腰腿疼痛，只能弓著腰走路。在這個(gè)特殊時(shí)期，ICU里的醫(yī)生護(hù)士幾乎全軍覆沒，每個(gè)人都陽(yáng)過，每個(gè)人也都沒等到“陽(yáng)康”就堅(jiān)守在崗位上了。就像海峰主任在早查房時(shí)說的那樣：“考驗(yàn)ICU的時(shí)候到了!”
幾天前，緊閉的ICU大門打開了，醫(yī)生護(hù)士推著90多歲的邢奶奶離開監(jiān)護(hù)室。幾天的救治下來，老人病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部CT后準(zhǔn)備撤機(jī)。守候在門外的近70歲的老人女兒，聽到這個(gè)消息激動(dòng)得哭了。對(duì)于奮戰(zhàn)在ICU的醫(yī)護(hù)人員來說，能把患者從門里推出來是最大的成就和安慰。根據(jù)新形勢(shì)，醫(yī)院計(jì)劃組建重癥醫(yī)療預(yù)備隊(duì)，擴(kuò)充ICU隊(duì)伍，筑起為生命托底的最后一道防線。
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責(zé)任編輯：Rex_29
