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北京市醫保局日前發布通知，新增北京市海淀區曙光社區衛生服務中心等897家醫藥機構為本市醫保定點醫藥機構。本市34家定點醫療機構生產的757種醫院制劑，被納入《醫院制劑報銷目錄》，報銷比例參照甲類藥品執行。
市醫保局表示，為滿足本市參保人員醫療保障需求，按照《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《北京市零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等文件的規定，確定北京市海淀區曙光社區衛生服務中心等897家醫藥機構，納入本市醫療保障定點醫藥機構協議管理，簽訂醫療保障定點醫藥機構服務協議，自2022年12月31日起，為參保人員提供醫療保障服務。
此外，市醫保局同市人社局聯合印發《北京市基本醫療保險、工傷保險醫院制劑報銷目錄》，將本市34家定點醫療機構生產的757種醫院制劑，納入《醫院制劑報銷目錄》，保障范圍為本市基本醫療保險定點醫療機構，以及全體城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員，自2023年1月1日起正式執行。醫院制劑實行支付標準管理，銷售價格不高于支付標準的醫院制劑，發生費用納入醫療保險基金和工傷保險基金支付范圍；銷售價格高于醫保支付標準的醫院制劑，發生費用基金不予支付。《醫院制劑報銷目錄》所列的醫院制劑屬于乙類藥品，報銷比例參照甲類藥品執行，納入總額預算管理。
各定點醫療機構應加強醫院制劑的生產和使用管理，嚴格按照有關部門所規定的制劑品種、規格、質量標準、使用說明書等要求生產和使用。納入《醫院制劑報銷目錄》的醫院制劑品種，原則上只限在申報的定點醫療機構使用時，方可納入基金支付范圍。需要調劑使用的醫院制劑，須經藥品監督管理部門批準，由調入使用的定點醫療機構填報《醫院制劑信息變更（調劑）備案表》，報市醫保局醫藥服務管理處備案后，市醫保事務管理中心按《醫院制劑信息變更（調劑）備案表》做好信息系統維護，其費用可納入報銷范圍。醫院制劑調劑使用如超出規定期限、數量和范圍，醫保基金不予支付。
經藥品監督管理部門批準變更的醫院制劑品種，要及時到國家醫保局醫保業務編碼標準動態維護系統中進行變更，同時報市醫保局醫藥服務管理處備案。藥監等部門檢查有質量問題或發生嚴重不良反應的醫院制劑，從《醫院制劑報銷目錄》中刪除。違反醫療保險和工傷保險有關規定的醫院制劑，醫保基金不予支付。
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