周先生反映，2019年給兒子買(mǎi)了保險(xiǎn)，今年孩子查出患有腦部疾病，但保險(xiǎn)公司拒絕理賠。
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周先生說(shuō)，2019年10月份，兒子11歲，有保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員多次去他家推銷產(chǎn)品。
“本身他有先天性面癱的問(wèn)題，就是一邊臉大一邊臉小，然后嘴角向右歪。我們就反復(fù)跟業(yè)務(wù)員說(shuō)，這個(gè)情況能不能保。當(dāng)時(shí)業(yè)務(wù)員說(shuō)我也不能保證能不能保，公司有專門(mén)的核保部門(mén)，如果通過(guò)了，那就沒(méi)有問(wèn)題?！敝芟壬嬖V記者。
周先生說(shuō)，2019年之前，多次去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)，孩子智力正常發(fā)育，長(zhǎng)大了可以考慮面部整容，當(dāng)時(shí)他把就診資料都給了業(yè)務(wù)員。幾天后，業(yè)務(wù)員反饋可以投保，說(shuō)之后孩子生病住院的自費(fèi)部分都可以理賠。
保險(xiǎn)合同中的項(xiàng)目包含重大疾病保險(xiǎn)等，保費(fèi)每年1萬(wàn)2千多元，交費(fèi)20年。周先生表示，目前已經(jīng)交了4萬(wàn)多保費(fèi)。
“9月份，孩子說(shuō)手臂疼，背疼，當(dāng)時(shí)去了省兒保，就是說(shuō)腦垂體壓迫神經(jīng)，需要手術(shù)治療。醫(yī)生說(shuō)如果不治療會(huì)影響脊柱發(fā)育。在省兒保住了十多天的院，花了五萬(wàn)多塊錢(qián)?！敝芟壬f(shuō)。
浙大兒院的診斷結(jié)果是阿-希二氏綜合征和脊髓空洞癥。周先生說(shuō)出院后，把資料交給了保險(xiǎn)公司。
“保險(xiǎn)公司就直接給我下達(dá)了不予理賠通知書(shū)。他們說(shuō)的原因就是孩子有先天性疾病，我說(shuō)孩子先天性疾病，在投保之前跟你們?cè)偃_認(rèn)過(guò)的。孩子生病住院是在買(mǎi)了保險(xiǎn)之后，如果確實(shí)不給理賠，那我也不強(qiáng)調(diào)這個(gè)，你把我所有的保費(fèi)退給我，我不再信任你。”周先生說(shuō)。
理賠書(shū)上明確不予給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，依據(jù)是合同約定的責(zé)任免除項(xiàng)目，收款方是新華人壽保險(xiǎn)有限公司浙江分公司，在杭州西子湖榭A座里面。
工作人員留下了記者的聯(lián)系方式，后來(lái)新華保險(xiǎn)杭州中心支公司作出了回復(fù)。
華保險(xiǎn)杭州中心支公司理賠查勘人員回應(yīng)，“被保險(xiǎn)人此次是因?yàn)樾∧X扁桃體下疝畸形住院。首先這個(gè)病不屬于重疾條款中的良性腦腫瘤的責(zé)任范圍，其次，小腦扁桃體下疝畸形的疾病編碼是Q07.000，屬于先天性畸形，屬于條款責(zé)任免除范圍，因此總公司做出了拒付保險(xiǎn)金的理賠結(jié)論?？蛻魧?duì)于理賠拒付沒(méi)有異議，但是要求退還全額保費(fèi)，理由是投保時(shí)業(yè)務(wù)員確認(rèn)過(guò)。關(guān)于投保時(shí)的情況，我們當(dāng)時(shí)就詢問(wèn)過(guò)客戶，客戶當(dāng)時(shí)跟我們的說(shuō)法跟現(xiàn)在有較大出入。我們非常重視，對(duì)于客戶反饋的情況，我們也會(huì)盡快進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)，后續(xù)也會(huì)和客戶進(jìn)行持續(xù)的協(xié)商?！?/p>
關(guān)鍵詞： 新華保險(xiǎn) 腦部疾病
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